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ENFERMEDAD DE CROHN Y MICROBIOTA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn y Microbiota Intestinal

ENFERMEDAD DE CROHN Y MICROBIOTA INTESTINAL

Si quieres profundizar o no sabes nada sobre la enfermedad de crohn, entonces estas en el sitio correcto.

Aquí aprenderás, sobre esta enfermedad, definición, causas, síntomas, tratamiento y algo muy importante que poco mencionan, se trata sobre tu microbiota intestinal y su relación con este crohn.

Te animas a descubrir más, pues sigue leyendo!!!…

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE CROHN?

  • La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal, me refiero a la boca, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y el ano, pero afecta con mayor frecuencia, al final del intestino delgado (íleon) y al comienzo del colon.
  • La inflamación del intestino puede “saltar” o dejar áreas saludables y áreas enfermas, en tu zona intestinal, como se observa en la siguiente imagen:

@ elinutricion

Enfermedad De Crohn

Enfermedad De Crohn

  • Ahora, así como la colitis ulcerosa, que hablamos en la publicación anterior, esta enfermedad también pertenece al grupo de afecciones conocidas como, enfermedades inflamatorias del intestino o EII.
  • A lo mejor te estés preguntando ¿porque la terminología de “Crohn” ?, debido a que su descubridor, el Dr. Burrill Crohn, quien describió la enfermedad por primera vez en 1932 junto con sus colegas, el Dr. Leon Ginzburg y el Dr. Gordon Oppenheimer.

¿QUIÉNES SE ENCUENTRAN AFECTADOS?

  • La EII afecta a unos 3 millones de estadounidenses. Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de verse afectados por la enfermedad de Crohn.
  • La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes y adultos entre las edades de 20 y 30.
  • Los estudios han demostrado que entre el 1.5 por ciento y el 28 por ciento de las personas con EII tienen un pariente de primer grado, como un padre, un hijo o un hermano, que también tiene una de las enfermedades.
  • Aunque hay un componente genético asociado con un mayor riesgo de EII, es imposible predecir quién puede contraer la enfermedad de Crohn en función de los antecedentes familiares.
  • Ésta puede afectar a personas de todos los orígenes étnicos. Sin embargo, es más común en caucásicos, me refiero a los de raza blanca, proveniente de Europa principalmente, aunque las tasas han aumentado entre hispanos y asiáticos en los últimos años.

TIPOS DE ENFERMEDAD DE CROHN

Como te comenté anteriormente, dicha inflamación, afecta diferentes zonas de tu zona gastrointestinal, pero por sobre todo a tus intestinos. Entonces te menciono los 5 principales tipos de enfermedad de Crohn.

ILEOCOLITIS

Esta es la forma más común de enfermedad de Crohn. Afecta el final del intestino delgado, conocido como íleon terminal, y el intestino grueso, también llamado colon. Los síntomas pueden incluir:

  • Diarrea y calambres.
  • Dolor en la parte media o inferior derecha del abdomen.
  • Pérdida de peso significativa.

ILEITIS

Solo afecta solo al íleon. Los síntomas pueden incluir:

  • Igual que la ileocolitis
  • En casos severos, las complicaciones pueden incluir fístulas (conexión anormal entre dos partes de tu cuerpo) o absceso (infección e inflamación del tejido de tu organismo caracterizado por la hinchazón y acumulación de pus) en el cuadrante inferior derecho de tu abdomen.

ENFERMEDAD DE CROHN GASTRODUODENAL

Este tipo afecta el estómago y el comienzo del intestino delgado, llamado duodeno. Los síntomas pueden incluir:

  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Pérdida de apetito.
  • Pérdida de peso.

YEYUNOILEITIS

Se caracteriza por áreas irregulares de inflamación en la mitad superior del intestino delgado, llamado yeyuno. Los síntomas pueden incluir:

  • Dolores abdominales leves a intensos y calambres después de las comidas.
  • Se pueden formar fístulas en casos graves o después de períodos prolongados de inflamación.

COLITIS DE CROHN (GRANULOMATOSA)

Este tipo afecta solo al colon, también conocido como intestino grueso. Los síntomas pueden incluir:

  • Diarrea.
  • Sangrado rectal.
  • Inflamación alrededor del ano, incluyendo abscesos, fístulas y úlceras.
  • Las lesiones cutáneas y los dolores en las articulaciones son más comunes en esta forma de enfermedad de Crohn que en otras.

DIFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA

Tanto la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa comparten síntomas similares y ambas son tipos de enfermedades inflamatorias intestinales o EII, pero no son la misma enfermedad y afectan diferentes áreas del tracto gastrointestinal. En esta imagen se puede apreciar con mejor claridad sus diferencias:

Diferencias Entre Enfermedad De Crohn Y Colitis Ulcerosa

Diferencias Entre Enfermedad De Crohn Y Colitis Ulcerosa

Tabla 1. Diferencias Entre Crohn Y Colitis Ulcerosa 

Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
Puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, pero el tipo más común, es en la zona intestinal, sobre todo íleon y colon. Solo se ven afectados el colon y el recto
Puede afectar todo el grosor de la pared intestinal Afecta el revestimiento más interno del intestino grueso.
Es variable la presencia de heces con sangre Es común la presencia de heces con sangre
En su mayoría, unos malos hábitos alimenticios pueden ser unos de los muchos factores que la agravan. Con menos frecuencia, la dieta, no es un factor relevante, como detonante o aumento de la enfermedad.

¿QUÉ PROVOCA LA ENFERMEDAD DE CROHN?

Se desconoce la causa de momento. No obstante, se ha considerado como una enfermedad autoinmune, aunque las diferentes investigaciones sugieren que la inflamación crónica puede no deberse al sistema inmunitario que ataca al propio cuerpo, sino más bien al resultado del sistema inmunitario que ataca a un virus, bacteria o alimento inofensivo en el intestino.

También se le puede denominar como enfermedad multifactorial, donde se encuentra involucradas, los genes (predisposición familiar), fumar, bacterias dañinas del entorno, etc.

¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE PUEDE AUMENTAR LA ENFERMEDAD DE CROHN?

  • Genética: Alrededor del 20% de las personas con dicha enfermedad, pueden tener un pariente cercano con colitis ulcerosa o con enfermedad de Crohn.
  • Edad: Principalmente es una enfermedad de los jóvenes, ya que la mayoría de las personas son diagnosticadas antes de los 30 años, pero también se puede manifestar a los 40, 50, 60, 70 o más años de edad.
  • Fumar: Hace que aumente las probabilidades de gravedad.
  • Medicamentos: Muchos de ellos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, naproxeno y similares, pueden provocar inflamación de los intestinos, lo que lo afecta de alguna forma el brote de la enfermedad.
  • Vivir en un país industrializado: Tendrán más probabilidades de contraerla, que aquellas que viven en ambientes rurales.
  • Dieta: Si comes muchos alimentos ricos en grasa, sobre todo saturada o procesados, como gaseosas o panes, sus probabilidades de Crohn podrían aumentar.
  • Infecciones bacterianas: Tenemos a la Mycobacterium avium y a la Escherichia coli.

¿CÓMO SE DETECTA LA ENFERMEDAD DE CROHN?

  • Exámenes de sangre, incluidos recuentos sanguíneos.
  • Muestras de heces para descartar infecciones como causantes de diarrea.
  • Pruebas de imágenes o endoscopia.
  • Enteroscopía asistida por balón: esta prueba utiliza globos que se inflan y desinflan para extraer un tubo flexible llamado endoscopio a través del intestino delgado. Una pequeña cámara en un extremo ofrece una vista del interior de tus entrañas.
  • Cápsula endoscópica: Tragarás una pequeña cámara del tamaño de una pastilla para darle al médico una mirada más cercana a tu intestino delgado.
  • Colonoscopia o sigmoidoscopia: Le brindan al médico una imagen clara de tus intestinos y le permiten tomar una muestra de tejido para estudiar.
  • Tomografía computarizada: Esta prueba utiliza rayos X para obtener imágenes detalladas de tus órganos internos.
  • Imagen de resonancia magnética (IRM): Muestra a su médico una imagen clara del interior de su cuerpo sin usar radiación.
  • Endoscopia superior: El médico hace esto para ver tu esófago, estómago y duodeno.

¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE LA ENFERMEDAD DE CROHN?

Puedes tener síntomas graves seguidos de períodos sin síntomas, que pueden durar semanas o años. Los síntomas dependen de dónde ocurre la enfermedad y qué tan grave es. Así tenemos:

  • Diarrea crónica, a menudo con sangre y que contiene moco o pus.
  • Pérdida de peso.
  • Fiebre.
  • Dolor abdominal.
  • Sensación de llenura en el abdomen.
  • Sangrado rectal.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CROHN?

Presenta dos tipos de complicaciones:

COMPLICACIÓN LOCAL

Afecta solo a tus intestinos, así tenemos:

  • Absceso: Es como una bolsa de pus y que se puede formar en las paredes de tus intestinos y sobresalir. También puede salir, cerca de tu ano, en el cual notarás hinchazón, sensibilidad, dolor y fiebre.
  • Diarrea biliar: Cuando tu cuerpo no puede procesar la grasa, podrías contraer este tipo de diarrea.
  • Fisura: Es una rasgadura dolorosa en el revestimiento del ano. Puede causar sangrado durante las deposiciones.
  • Fístula: Las úlceras pueden convertirse en aberturas llamadas fístulas que conectan dos partes del intestino. También pueden introducirse en los tejidos cercanos, como la vejiga, la vagina y la piel.
  • Malabsorción y desnutrición: Si la enfermedad de Crohn afecta el intestino delgado, es posible que tu cuerpo ya no pueda aprovechar al máximo lo que comes.
  • Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado o también llamado SIBO: En el cual tu intestino delgado está lleno de bacterias, que normalmente no deberían estar. Y con ello presentar síntomas como:  Gases, hinchazón, dolor abdominal y diarrea.
  • Estenosis: Estas áreas estrechas y engrosadas de los intestinos son el resultado de la inflamación que acompaña a la enfermedad de Crohn. Pueden ser leves o graves, según la cantidad de intestino bloqueado. Los síntomas incluyen calambres, dolor abdominal e hinchazón.

COMPLICACION SISTÉMICA

Afecta a todo tu cuerpo, así tenemos:

  • Artritis: Es la inflamación de tus articulaciones, que provoca dolor, hinchazón y falta de flexibilidad.
  • Problemas de la piel, como Eritema nodoso, Pioderma gangrenoso, etiquetas cutáneas, úlceras en la boca.
  • Pérdida ósea.
  • Deficiencia de vitamina D.
  • Problemas oculares: Dolor, picazón, ardor y enrojecimiento intenso, pero no dañará tu visión. Escleritis. Uveítis (puede causarte visión borrosa, sensibilidad a la luz y enrojecimiento).
  • Fallos renales: Como cálculos.
  • Complicaciones hepáticas: Como hígado graso, cálculos biliares y hepatitis.
  • Influencia en tu páncreas: Acarreando a una pancreatitis.
  • Problemas de desarrollo físico: Como retraso en crecimiento y pubertad retrasada.

¿CÓMO SE TRATA LA ENFERMEDAD DE CROHN?

Aunque los tratamientos no pueden curar la enfermedad de Crohn, pueden ayudar a la mayoría de las personas a llevar una vida normal. Así tenemos a:

  • Medicación: Antiinflamatorios, como mesalamina, olsalazina y sulfasalazina. Los efectos secundarios incluyen malestar estomacal, dolor de cabeza, náuseas, diarrea y erupción cutánea. Corticosteroides, como: Budesonida, prednisona, etilprednisolona. Si los toma durante mucho tiempo, los efectos secundarios pueden ser graves y pueden incluir adelgazamiento óseo, pérdida muscular, problemas de la piel y un mayor riesgo de infección. Budesodina tiene menos efectos secundarios.
  • Modificadores del sistema inmunitario: Azatioprina y metotrexato. Puede tomar hasta 6 meses para que estos medicamentos funcionen. Estas drogas causan un mayor riesgo de infecciones que pueden poner en peligro la vida.
  • Antibióticos: Ciprofloxacina, metronidazol y otros.
  • Medicamentos para la diarrea.
  • Medicamentos biológicos: Adalimumab, certolizumab pegol, infliximab, natalizumab y vedolizumab.
  • Cirugía: Alrededor del 66% al 75% de las personas con enfermedad de Crohn necesitarán cirugía. Solo se recurre cuando surgen diversas complicaciones graves o cuando los medicamentos no están ayudando.
  • Dieta: Alimentos blandos y suaves pueden causar menos molestias que los alimentos picantes o ricos en fibra cuando la enfermedad está activa. Es importante mencionar sobre la dieta de eliminación, donde te podrás dar cuenta, qué alimentos funcionan mejor para ti o cuales otros empeoran tu enfermedad.

***En una próxima publicación, estaré hablando detalladamente, sobre el tratamiento con la dieta y sobre diferentes personas con este padecimiento, que han tenido éxito.

ENFERMEDAD DE CROHN Y SU RELACIÓN CON TU MICROBIOTA INTESTINAL

  • La microbiota intestinal puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de la inflamación crónica, más si se tratan de las famosas EII (enfermedades inflamatorias intestinales).
  • Los pacientes con los niveles más altos de reactividad sérica hacia un mayor número de antígenos microbianos tienen la mayor frecuencia de constricción, perforaciones internas y cirugía de intestino delgado.
  • ASCA están presentes en 50% a 60% de los pacientes con EC, aunque no está claro cómo se induce la producción de estos anticuerpos porque podrían originarse en epítopos en la superficie de otros microorganismos, como Candida albicans.

Tabla 2. Efectos De La Microbiota Intestinal Humana Y Su Relación Con La EC Y Otras EII

Efectos Bacterias implicadas
Mayor nivel de reactividad sérica frente a antígenos microbianos. Secuencia de Pseudomonas fluorescens I2
Las flagelinas (moléculas que activan la inmunidad innata a través del receptor Toll-like 5 o TLR5)
Anti- Saccharomyces cerevisiae [ASCA]
Escherichia colimembrana externa porina C (OmpC)
Aumento del número de bacterias mucolíticas asociadas al colon Desaparición de bacterias centrales, como Faecalibacterium y Roseburia , y mayores cantidades de  Enterobacteriaceae, Ruminococcus gnavus, Ruminococcus torques y Escherichia coli.
Disminución de la biodiversidad de la microbiota Relación que existe entre los filos firmicutes y bacteroidetes, cambian significativamente.
Disminución de bacterias anti-inflamatorias Números reducidos de Bacteroides fragilis y Faecalibacterium prausnitzii.
Posible presencia de bacterias dañinas del entorno Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) y el Escherichia coli AIEC pathovar

ESTUDIOS CIENTÍFICOS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN Y MICROBIOTA INTESTINAL

ESTUDIOS DEL 2010 A LA ACTUALIDAD

ESTUDIOS DEL 2006 AL 2009

  • En setiembre del 2008, el siguiente estudio: “Faecalibacterium prausnitzii como antiinflamatorio comensal identificado en la microbiota intestinal, en pacientes con enfermedad de Crohn”, en resumen, F. prausnitzii (filo firmicutes) posee efectos antiinflamatorios, que bloquean la activación de NF-kB (implicado en la respuesta celular frente a estímulos como el estrés, las citoquinas, radiación ultravioleta, LDL oxidadas y antígenos bacterianos o virales) y la secreción de IL-8 (induce a la inflamación).
  • Diciembre del 2006, “Composición anormal de microbiota en la mucosa ileocolónica de pacientes con enfermedad de Crohn”. Postulan que las personas con predisposición a la EC son menos capaces de regular la composición microbiana de sus intestinos, y esto conduce a una población microbiana inestable.
  • El papel de los siguientes componentes bacterianos, como: Flagelinas, lipopolisacáridos, peptidoglucano o lipoproteínas, tienen una participación importante para el origen y gravedad de la enfermedad.
  • Las enterobacterias fueron más prevalentes, de acuerdo con trabajos previos. La mayor prevalencia de Clostridium spp en pacientes con EC puede ser el resultado de un desarrollo oportunista de este género en un ecosistema colónico alterado.
  • Algunos otros patógenos oportunistas como Proteus, Haemophilus y Enterobacter se han encontrado solo en el grupo formado por pacientes con EC.
  • De particular interés, coli se encontró en el 31,6% de los pacientes con EC en comparación con solo el 6,7% en personas sanas.
  • Finalmente, la diferente prevalencia de E. coli, Clostridium y R. torques podría servir como indicadores de EC.
  • En contraste, F. prausnitzii puede considerarse un buen indicador de una mucosa colónica saludable.
  • Por lo tanto, descubrimos que la presencia simultánea de Clostridium spp y E. coli y la ausencia de F. prausnitzii tienen hasta 100 veces más probabilidades de encontrarse en pacientes con EC que en personas sanas.

CONCLUSIONES

  • La enfermedad de Crohn, es una patología inflamatoria y multifactorial, que por ahora se desconoce cómo es que se logra desarrollar en tu organismo. No obstante, se ha referido a una predispoción genética, cambios en tu microbiota intestinal, presencia o aumento de bacterias dañinas del entorno, etc.
  • Es una patología que a veces es confundida con la colitis ulcerosa, sin embargo, muestra claras diferencias entre una y otra como: Afecta zonas distintas de tu cuerpo, mientras que la EC, afecta tu zona gastrointestinal, la colitis ulcerosa, solamente afecta al colon. Otra diferencia, es que, en la EC, afecta al grosor de tu pared intestinal, en tanto que, la colitis ulcerosa, afecta el revestimiento más interno de tu intestino grueso.
  • Respecto a tu microbiota intestinal, se ha podido concluir de momento: Una menor prevalencia de bacterias anti-inflamatorias, y en cambio un aumento de bacterias y metabolitos pro-inflamatorias, son cruciales para desarrollar una EC.
  • Así mismo, contraer bacterias potencialmente dañinas como: Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Ruminococcus gnavus y Ruminococcus torques, también aumentarían considerablemente las probabilidades de ser el detonante para tener una EC.
  • Respecto al tratamiento de trasplante fecal, para con esta enfermedad, aún está en pañales, ciertamente se puede decidir por esta metodología, sobre todo para atenuarla, sin embargo, hay que tomar muy en cuenta, que aún no hay protocolos bien definidos para con esta enfermedad. Así que hacerlo siempre con supervisión de tu equipo médico y en casos, donde no haya funcionado los demás tratamientos mencionados.

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